El cos humà és un sistema sorprenentment complex i eficient amb molts mecanismes d'autoregulació. A la part superior d'aquest sistema hi ha l'hemostàsia, un magnífic exemple d'un mecanisme afinat per mantenir el fluid sanguini. L'hemostàsia té les seves pròpies lleis, regles i excepcions que cal entendre: no només es tracta de salut, l'estat de l'hemostàsia és una qüestió de vida o mort d'una persona.
Logística de vol alt
El cos humà es pot comparar amb un lloc industrial modern (com ara s'anomenen els nous complexos de fàbriques d' alta tecnologia). Els vasos sanguinis són carreteres, carreteres, calçada i carrerons sense sortida. Bé, la sang juga amb raó el paper d'un contractista de logística general.
Lliurament d'oxigen i tots els nutrients a temps i exactament com cals'adreça a tots els òrgans del cos humà: la funció "logística" més important de la sang. Per fer-ho, la sang ha de ser estable en estat líquid. Aquest no és l'únic criteri per a un sistema sanguini que funcioni normalment. El segon requisit, no menys important, és la preservació del volum de sang circulant. Això passa amb l'ajuda d'un mecanisme interessant per a la formació de coàguls de sang: protecció de la pèrdua de sang en violació de la integritat dels vasos sanguinis. La regulació de la consistència de la sang en funció de l'estat del cos s'anomena hemostàsia. Inclou molts factors i mecanismes que determinen tant l'estat actual de la salut humana com les previsions mèdiques per al futur.
Unitat dels oposats: sistemes de coagulació i anticoagulació de la sang
L'equilibri dinàmic de funcions oposades és el factor més important de l'hemostàsia. Aquest és un requisit manifest per als sistemes vascular i sanguini, el compliment dels quals s'ha de controlar en qualsevol persona sense f alta. Normalment, es necessita sang líquida; en aquest cas, el transport d'elements a través dels teixits es produeix sense problemes. Tanmateix, si hi ha una ruptura al teixit i la persona comença a sagnar, la sang es converteix en gelatina en forma de coàgul de sang: la ferida està "segellada", la protecció està instal·lada, tot està en ordre. En el futur, aquest trombe "d'emergència" no serà necessari, es dissol, la sang torna a ser líquida, la logística es restaura i el cos torna a estar en ordre.
Quina funció de l'hemostàsia és més important per a la salut - responsable de l'estat líquid (sistema d'anticoagulació de la sang) oformant trombos protectors (sistema de coagulació)? A primer cop d'ull, sembla que normalment la primera funció preval sobre la segona: el flux sanguini es necessita sense interferències, no hi ha necessitat de trombosi. De fet, la coagulació de la sang forma part d'un procés polifacètic on el sistema anticoagulant actua com a regulador de la coagulació de la sang. És hora de començar a detallar els processos d'hemostàsia.
Quan es necessiten coàguls de sang: protecció contra la pèrdua de sang
El volum de sang d'un adult és d'aproximadament cinc litres. Aquest volum s'ha de mantenir en totes les situacions. Per protegir aquest volum, hi ha un sistema de trombogènesi, però no només. Seria un error pensar que la protecció contra la pèrdua de sang és només un sistema de coagulació. Això també hauria d'incloure la dissolució d'un trombe quan compleixi la seva funció i deixi de ser necessari. L'hemòstasi és un sistema de funcions integrades entre si.
Dos mecanismes de coagulació de la sang
- Mecanisme vascular-plaquetari: s'inicia la formació d'un trombe i funciona segons el principi del dòmino -són processos seqüencials, on l'anterior comença el següent. Els principals personatges i executors d'aquest procés són les petites cèl·lules sanguínies (plaquetes) i els vasos de petit calibre (principalment capil·lars). La protecció es realitza d'acord amb totes les normes de construcció: el vas s'estreny al lloc del dany, les plaquetes s'inflen i canvien de forma per començar a enganxar-se a la paret del vas (adhesió) i enganxar-se (agregació). Es forma un trombe primari solt o un tap hemostàtic plaquetari.
- El mecanisme de coagulació de la coagulació es produeix en el traumaels vasos més grans són processos bioquímics enzimàtics. En el seu nucli, es tracta de la conversió del fibrinogen (una proteïna soluble en aigua) en fibrina (una proteïna insoluble), de la qual consisteix el trombe secundari: un coàgul de sang. La fibrina fa el paper d'una malla gruixuda de reforç per a les cèl·lules sanguínies que hi han caigut.
Síndrome d'hipocoagulació: una història reial
Tothom va sentir parlar del trastorn de la coagulació de la sang en forma d'hemofília: els pacients ja eren molt famosos. Anteriorment, es va percebre com una mal altia de la sang reial amb el pobre Tsarevich Alexei, com en un conte de fades. L'hemofília avui dia és una mal altia hereditària pura amb un gen recessiu que es troba al cromosoma X femení. Les dones pateixen hemofília, i els homes la pateixen. Gràcies a la reina britànica Victòria i als seus descendents, membres de les cases reials europees (sis dones i onze homes en total), el món té una il·lustració trista i fiable de la transmissió de signes hereditaris de la mal altia.
Ara sobre el mecanisme específic. En l'hemofília, la síntesi de plaquetes i altres components del sistema cal·licreïna-quinina es veu afectada. Amb una mutació gènica del factor VIII, parlen d'hemofília A. Amb trastorns en el factor IX, hemofília B. La presència d'hemofília C depèn del factor XI. Totes les opcions anteriors fan referència a la patologia de la primera fase dels trastorns de la coagulació de la sang. - no es forma protrombinasa activa, la qual cosa comporta un temps de coagulació important.
Alteracions en la segona fase de la coagulació de la sang - fracàs de la formació de trombina(disminució de la síntesi de protrombina i altres components relacionats). La tercera fase condueix a un augment del procés principal de "dissolució": la fibrinòlisi.
Paraula plaqueta
Les plaquetes són les cèl·lules sanguínies més importants i interessants amb un aspecte molt impresentable: forma irregular, variable, incolora. No hi ha nucli, no viuen molt, només 10 dies. Són els responsables dels sistemes de coagulació i anticoagulació de la sang. Les plaquetes tenen les funcions més importants:
- Angiotròfic: suporta la resistència microvascular.
- Agregació adhesiva: la capacitat d'enganxar-se entre si i enganxar-se a la paret del vaixell al lloc del dany.
En les proves de sang clíniques, el seu nombre sempre és el focus d'atenció especial. El recompte de plaquetes ha de ser la constant més forta del cos humà en qualsevol condició, ni més ni menys. Com que la trombocitopènia (un nombre per sota de la norma) és una manca de coàguls de sang, l'absència d'espasme dels vasos i, com a resultat, una desacceleració de la coagulació de la sang. La trombocitopatia és un canvi qualitatiu en la pròpia cèl·lula: estructural, bioquímic. Aquests canvis també provoquen un deteriorament de la funció plaquetària.
Anticoagulació normal
El procés de coagulació de la sang inclou el funcionament obligatori d'un grup d'inhibidors únics. Aquestes proteïnes no són més que un sistema sanguini anticoagulant. La fisiologia rau en l'equilibri dinàmic de processos oposats. Els anticoagulants fisiològics són els principalslluitadors contra la trombosi. Aquestes proteïnes de propòsit especial es divideixen en tres grups amb noms que parlen per si mateixos:
- Plaques antitrombòtiques.
- Antitrombina.
- Antifibrines.
Les proteïnes dels dos primers grups fan una funció inhibidora: inhibeixen l'adhesió i l'agregació de plaquetes, alenteixen la formació de fibrina a partir del fibrinogen, etc. Les proteïnes del tercer grup són especials, fan una feina completament diferent: descomponen la fibrina ja formada (malla de reforç del coàgul sanguini) en els anomenats productes de degradació de la fibrina - PDF.
En el futur, el trombe, ja sense reforçar els fils de fibrina, es redueix (el procés s'anomena retracció) i es dissol, és a dir, acaba la seva curta vida amb una lisi completa. La divisió dels filaments de fibrina amb la posterior dissolució d'un trombe és un procés tan important que, en moltes fonts, la divisió de la fibrina amb la destrucció d'un trombe ja format i la inhibició de la formació de trombes es descriuen com a processos separats: sistemes sanguinis fibrinolítics i anticoagulants. Per tant, seria lògic acceptar i adoptar tres components funcionals de l'hemostàsia. Aquests inclouen els sistemes de coagulació, anticoagulació i fibrinolític de la sang.
Quan els coàguls de sang són nocius: trombosi patològica
No confongueu la trombosi amb la coagulació de la sang. Aquest últim pot ser un procés independent fins i tot fora del cos. Trombosi - la formació gradual d'un coàgul de sang amb la formació de fibrina i una violaciócirculació de la sang. Hi ha moltes raons per a l'aparició de trombosi: tumors, infeccions, mal alties del sistema cardiovascular, etc. Però per totes les raons possibles, les condicions principals per al naixement de coàguls de sang patològics depenen dels canvis en el sistema sanguini anticoagulant en forma:
- hipercoagulació (manca de factors anticoagulants);
- viscositat sanguínia augmentada;
- danys a les parets del vas (adhesió immediata - adhesió de plaquetes);
- flux sanguini lent.
Accidents vasculars i trombosi
La trombosi és una patologia extremadament freqüent i greu. Es presenta en les formes següents:
- Venós o arterial.
- Agut o crònic.
- Aterotrombosi.
L'aterotrombosi es pot anomenar autèntic desastre vascular. Es tracta d'atacs cardíacs d'òrgans i ictus cerebrals a causa del bloqueig de l'artèria per plaques escleròtiques. Un perill enorme és el risc que un coàgul de sang es trenqui amb l'obstrucció de les artèries dels pulmons o del cor, que condueix a la mort instantània.
En el tractament d'aquestes patologies, l'objectiu és el mateix: la reducció, és a dir, la regulació de la coagulació de la sang a la normalitat. En aquests casos, s'utilitzen fàrmacs anticoagulants, una mena de sistema anticoagulant artificial. De qualsevol manera, la coagulació sanguínia excessiva i la coagulació patològica es tracten amb processos oposats.
Anticoagulació en patologies
El paper del sistema anticoagulant de la sang és difícilsobreestimar. En primer lloc, aquesta és la funció de la fibrinòlisi: la divisió d'un coàgul de fibrina per mantenir l'estat líquid de la sang i el lumen lliure dels vasos. El component principal és la fibrinolisina (plasmina), que destrueix els fils de fibrina i els converteix en FDP (productes de degradació de la fibrina) amb compressió i dissolució posterior del trombe.
Sistema sanguini anticoagulant en breu
L'efectivitat de l'hemostàsia depèn de factors interrelacionats, l'acció dels quals només s'ha de considerar conjuntament:
- L'estat de les parets dels vasos sanguinis.
- Nombre suficient de plaquetes i la seva utilitat qualitativa.
- L'estat dels enzims plasmàtics, especialment els fibrinolítics.
Si parlem de la importància i la criticitat funcional per a la salut i la vida humana, entre aquests factors hi ha un líder indiscutible: la bioquímica del sistema sanguini anticoagulant és un model per al tractament de nombroses mal alties greus, consistent en formació de coàguls de sang patològics. L'acció de les medicines modernes es basa en aquests principis. La fisiologia del sistema sanguini anticoagulant és tal que es queda endarrerida del sistema de coagulació i s'esgota més ràpidament: els anticoagulants es consumeixen més ràpidament del que es produeixen. Per tant, el principal mètode de tractament de la trombosi és compensar la manca d'anticoagulants.
